Такую точку зрения высказал первый заместитель Председателя правительства Омской области, председатель регионального отделения Фонда обязательного медицинского страхования Андрей Бесштанько в интервью журналистам РИА Омск-Информ.

 

- Андрей Владимирович, сейчас активно обсуждается проект закона о реформе обязательного медицинского страхования в РФ. Что нового даст этот документ   пациентам, и как изменится работа государственных медицинских учреждений в Омске и Омской области?

 

- Действительно, проект нового федерального закона об обязательном медицинском страховании уже опубликован на сайте Минздравсоцразвития России, и сейчас активно обсуждается, особенно в Интернете. Для его обсуждения даже создана специальная интернет-площадка.

К сожалению, закон, принятый еще в РСФСР в 1991 году «Об основах обязательного медицинского страхования», не создал систему медицинских учреждений с качественным оказанием медуслуг. Идея выбора медучреждения пациентом, которая была заложена законом, так и не была тогда реализована. Но  теперь правительство намерено сделать эту схему, действительно, реальной. Ситуация складывалась так, что финансирование осуществлялось под смету учреждения, а не под объем реально оказанных услуг.

С начала 90-х годов в России начали активно развиваться негосударственные медучреждения. Сейчас частные клиники и больницы в некоторых сегментах уже начали оказывать серьезную конкуренцию государственным медучреждениям, поэтому основная идея этого закона о ФОМС – сделать центральным элементом обязательного медстрахования именно застрахованного гражданина. Не медицинское учреждение, которое финансирует свои затраты, а самого пациента. Этому и посвящен основной объем тех новелл, которые несет этот закон.

Я бы не сказал, что законопроект в какой-то части несет в себе что-то кардинально новое для специалистов. Ведь основные положения этого закона – это свод правил и инструкций еще 90-х годов и начала двухтысячных. Но суть его в том, что у пациента появляется право выбора страховой медицинской организации, а также право выбора медучреждения, входящего в систему ОМС. У него также появляется право выбрать врача, если тот согласен.

Еще одно новшество – это электронная карта застрахованного лица, дающая право пользоваться услугами медучреждений, вошедших в систему страховой медицины.

- Создание электронных амбулаторных карт предусматривает глобальную информатизацию медучреждений, специальную подготовку персонала и изменение самой системы отношений: больной-регистратура. Как обстоит здесь ситуация?

 

- В областной клинической больнице такие комплексные медицинские информационные системы, например, уже внедрены. Здесь, вообще, очень много делается для создания комфортных условий пациентам, внедряются передовые медицинские и передовые управленческие  технологии.

Задача сегодня  поставлена жестко – создать в медицинской отрасли единое информационное пространство и сеть передачи данных. В июне в центральной больнице Омского района  запускается система "Электронная регистратура". Сократятся очереди в регистратуре, снизится время записи на прием. Пациенты смогут записываться на прием через сайт, сеть информационных терминалов и, в перспективе, через единый региональный телефонный номер. "Электронная регистратура" - лишь один из внедряемых информационных модулей, одновременно вводятся электронные карты амбулаторных больных, выписка электронных рецептов и модуль стационара.

Сейчас в учреждениях здравоохранения области установлено уже 8 тысяч компьютеров. К моменту вступления закона в силу в Омской области в полном объеме будут реализованы заложенные в нем инновации в области информационных технологий.

- Получается, что изменения коснутся каждого гражданина?

- Я бы эти изменения разделил на две части: это изменения для управленцев, системы здравоохранения, и изменения для каждого жителя Омской области. Причем их мнение будет решающим во всем этом процессе, так как у пациента появится реальное право выбора медорганизации и медучреждения, и даже выбора врача.

Как это будет реализовано на практике, и насколько удастся самой системе здравоохранения реализовать очень высокие требования и сложнейшие задачи, которые ставит перед отраслью закон, зависит от каждого управленца отрасли.

Пока проект закона находится в проработке, и там есть ряд сложных моментов. С некоторыми из них мне трудно согласиться, но он будет принят в ближайшее время, я в этом уверен, и нам нужно сделать все, чтобы встретить его во всеоружии. Ведь, как известно, в России реформа не приходит одна. Например, тот же ФЗ №83 о реформировании бюджетных организаций. Он вступит в силу лишь с 1 января 2012 года. Тем не менее, с ним уже сейчас необходимо соотносить реформирование системы здравоохранения, потому что управление финансовыми потоками будет тоже меняться.

Думаю, сам факт того, что в программу медстрахования клиники и больницы будут включаться по заявительному порядку, уже о чем-то говорит. То есть частные клиники будут на равных конкурировать с государственными и муниципальными больницами, если они могут оказывать такие же услуги. По сути, новый закон открывает поле для частных клиник за деньги ФОМС. Тем более что любой гражданин сможет предъявлять медицинский полис и получать услуги в частных клиниках, вошедших в систему ФОМС. Получается, что пациенты, больше доверяющие частным клиникам, будут «уводить» эти деньги в частный сектор.

- А не приведет это к закрытию некоторых муниципальных больниц? Не секрет, что есть медучреждения с не очень хорошей репутацией. Пользуясь своим правом выбора, пациенты просто перестанут туда ходить.

 

- Проблема, разумеется, есть. Но присутствует и некий сдерживающий фактор. Во-первых, частные клиники пока не могут предложить населению такой же широкий спектр услуг, который предлагают муниципальные и государственные больницы.   После реформирования системы здравоохранения ситуация, несомненно, изменится. Почему частному сектору до сих пор было не очень интересно работать с деньгами ФОМС? Потому что раньше финансировался только ряд расходных частей. Это частично зарплата, медикаменты, медоборудование и мягкий инвентарь. Сейчас в тариф фонда по новому закону включаются практически все затраты, поэтому частным клиникам будет интересно участвовать  в этой программе.

 - Можно ли прогнозировать, что с вводом нового закона большинство омичей предпочтут частные клиники?

 

- Повторюсь, сдерживающий фактор все равно будет присутствовать, и большинство пациентов, все-таки, предпочтет более привычную муниципальную медицину. Хотя, новые возможности, новую подпитку и новые направления для частной медицины это даст. Но я бы не назвал изменения катастрофическими и структурно меняющими ситуацию.

Сегодня в Омской области 275 частных и 117 государственных и муниципальных больниц и клиник. Причем среди частных преобладают стоматологии – их 166. Остальные это: 47 многопрофильных, 21 офтальмологических, 19 – косметологических  и 22 узкопрофильных.

То есть, на сегодняшний день частная медицина активно освоила лишь некоторые, наиболее прибыльные сегменты медицинского рынка. А вот оказать целый комплекс услуг, которые сегодня оказывает государственная медицина, способны лишь единичные частные клиники. И то не в таких объемах, которые требуются населению.

- Как получить полный список организаций, работающих в области обязательного медицинского страхования, а главное,  узнать - кто из них работает наиболее профессионально? Ведь в этой области мы, рядовые граждане, в общем-то, профаны.

 

 - Эта информация  будет выставлена на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сети Интернет. Дополнительно могут быть предусмотрены иные способы обнародования реестра медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования.

- Сколько в нашем регионе действует организаций, работающих в сфере медицинского страхования?

 

- В этот перечень на 2010 год включено 118 учреждений здравоохранения государственной и частной форм собственности.

 -  Самый сложный вопрос, с которым столкнутся больницы в период реформирования – это перестройка самой системы управления не только здравоохранением. Но  и всей системы охраны общественного здоровья?

 

-  Да, потому что государственное здравоохранение переходит на одноканальную систему финансирования. К сожалению, пока не все учреждения здравоохранения исходят от объема реально оказываемых услуг. Ведь удобнее и легче оформить объемы, исходя из собственных потребностей и представлений, и выбрать деньги фонда, чем получить за каждого реально обслуженного пациента.

Понятно, что при новой системе некоторые учреждения здравоохранения столкнутся с целым рядом проблем. Ведь, скажем, здания многих из них достались им еще с советских времен и часто не соответствуют требованиям нынешнего времени. Отсюда и высокая плата за коммунальные услуги, другие проблемы. Но  здесь закон создает систему заинтересованности самих руководителей, чтобы в их клиники обращалось как можно больше людей. Механизм прост: чем больше пациентов, тем больше денег. Это, конечно, не относится к узкоспециализированным больницам, где у пациента особого выбора не будет.

- А не столкнется ли наша медицина с дефицитом квалифицированного медперсонала и грамотных управленцев, способных держать на плаву и развивать свои клиники в жестких рыночных условиях?

 

- Эта проблема есть, и об этом Губернатор Омской области Леонид Константинович Полежаев неоднократно говорил. К сожалению, пока ситуация такова, что у большинства главврачей позиция такая: вы нам просто дайте денег, а мы все проблемы решим. Сейчас система управления в отрасли, и это мое первое впечатление после анализа цифр - не получение денег за реально оказанные услуги и расширение услуг, а активные попытки получения денег под свои сметы. Теперь же нужно будет делать все для того, чтобы эти деньги пришли. В  этом и состоит смысл реформы. Но некоторые руководители понимать ситуацию отказываются.  Тем не менее, проблему необходимо решать, вести среди руководителей активную разъяснительную работу, в том числе с использованием специальных курсов, семинаров.

Сама ситуация многоканального финансирования провоцировала иждивенческие настроения. Пока система позволяла так жить, все этим активно пользовались. Теперь ситуация меняется, и руководителям придется перестроиться. Раньше можно было получать средства бюджета, средства фонда, средства по нацпроектам и внебюджетные средства. Это расслабляло. А тема бюджетных счетов муниципальных учреждений здравоохранения, вообще, очень интересна.

Система казначейского исполнения бюджета придумана не просто так. Не зря ее активно используют крупные корпорации. Она позволяет обеспечивать контроль за качеством выполнения финансовых обязательств и целевым использованием средств. 

Раньше главврачу не надо было переживать, придут к нему пациенты или нет. У него были бюджет и средства фонда, и он мог ими распоряжаться, минуя казначейство. Так какой смысл было суетиться? С этим и связана основная идея ФЗ №83, может быть и рискованная, привести всю работу муниципальных и государственных учреждений к единой схеме. Разделить все учреждения на казначейские (те, которые будут финансироваться по смете), бюджетные (финансируются по субсидии) и автономные (финансово независимые).

- Что такое финансирование учреждения по смете и субсидии, и чем это отличается?

 

- Финансирование по субсидии можно представить себе как финансирование «одним мешком». Выделяется некая сумма, положенная по нормативам на зарплату, коммуналку и другие расходы, и уже от руководителя учреждения и его рачительности и профессионального уровня зависит, хватит ли этих средств на стабильное существование учреждения.

Казначейская система несколько иная. Это напоминает хранение денег в разных сейфах. Их можно открывать только специальным кодом и использовать только на определенные нужды. И любое отступление от установленных правил недопустимо.

-  Для перехода на новую систему медицинского обслуживания  управленцам в этой отрасли потребуются не только знания, но и характер, определенные  волевые качества?  

 -  Безусловно. На старом багаже здесь не выехать. Работа предстоит глобальная, нужно перестроить систему работы медицинского учреждения от санитарки до начмеда. Вопросов много, задачи серьезные и сроки очень сжатые. Работа уже началась, ведется жесткий контроль всех направлений.  Нужно разъяснять, требовать и добиваться результата. Это главное.   

И немного статистики.

 

В беседе с Андреем Бесштанько прозвучало немало любопытных цифр.  Надеемся, что они  будут интересны читателям РИА Омск-Информ. 

 

 - Сколько больных проходит через систему государственного здравоохранения Омской области?

 

- В прошлом году число обращений граждан за получением амбулаторно-поликлинической помощи в государственные учреждения здравоохранения по поводу заболеваний составило 6,3 млн обращений, из них 3 млн обращений в сельские учреждения здравоохранения.

В условиях стационара государственными учреждениями здравоохранения Омской области пролечено 0,5 млн человек, услугами дневных стационаров воспользовались 148 тысяч человек, скорую медицинскую помощь получили 605 тыс. человек.

-  Каков объем платных медицинских услуг в Омской области?

 

- В 2009 году в системе здравоохранения Омской области было оказано платных услуг на сумму 2 776,7 млн руб., в том числе в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения - 1 092,9 млн руб., в частных учреждениях здравоохранения - 1 683,8 млн руб.

 - Какое количество жалоб поступает на государственную медицину и есть ли жалобы на частную?

 

В 2009 году в Министерство здравоохранения Омской области поступило 2007 письменных обращений граждан. Больше всего писем по вопросам лечения и обследования -  387 (19,3%). На втором месте вопросы льготного лекарственного обеспечения - 316 (15,7%). Вопросы качества оказания медицинской помощи прозвучали в 175 обращениях (8,7%). Вопросы по инвалидности в 165 заявлениях (7,8%).

От жителей города Омска поступило 1376 заявлений, от жителей сельских районов - 573. Максимальное количество вопросов касалось работы муниципальных учреждений здравоохранения (более 80%). Претензии в адрес медицинских учреждений, занимающихся частной практикой, составили 17 писем из общего числа (менее 1%), половина из них по работе стоматологических клиник (9 заявлений).

РИА Омск-Информ