В конце мая стали известны итоговые результаты финального этапа IX сезона Всероссийской студенческой олимпиады «Я – профессионал» – одного из флагманских проектов президентской платформы «Россия – страна возможностей». Студентка 6-го курса медико-профилактического факультета ОмГМУ Лидия Гейделин получила серебряную медаль олимпиады, обойдя по количеству набранных баллов почти семь тысяч человек.
Они не стоят у операционного стола и не выписывают рецепты в поликлиниках, но именно от них зависит жизнь целых городов. Почему работу санитарного врача называют «медицинским детективом»? Сложно ли учиться там, где на практических занятиях ищут радиацию? В каких крупных компаниях Омска выстраивается очередь за выпускниками медико-профилактического факультета ОмГМУ? Мы попытались заглянуть за кулисы загадочной медицинской профессии, пообщавшись с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой гигиены, питания человека ОмГМУ Денисом Турчаниновым.
– Денис Владимирович, в чем главный драйв работы санитарного врача по сравнению с хирургом или терапевтом? Что важнее: лечить или предупреждать?
– Современнее все же называть эту профессию не санитарным врачом, а врачом-профилактиком. А главный драйв – в масштабе и умении предвидеть, как будет развиваться ситуация, прогнозировать ее. Если хирург видит результат своей операции почти сразу, терапевт получает обратную связь от пациентов за дни или недели, то врач-профилактик работает на опережение. Его главная победа – отсутствие события. Это как игра в шахматы с целым городом: вы просчитываете риски, убираете «слабые поля» (контаминированную микроорганизмами воду, нарушения санитарно-эпидемиологических требований в столовой, невакцинированного работника предприятия) и выигрываете, если никто не заболел.
Что важнее? Этот вопрос – не простой. Без лечения пациент может погибнуть сегодня. Без профилактики – есть риски неблагоприятных исходов для тысяч человек завтра. Всемирная организация здравоохранения много лет назад смоделировала связь между профилактическими мероприятиями и здоровьем населения: на 1 рубль, вложенный в профилактику сегодня, завтра будет сэкономлено 10 рублей на лечении. Поэтому не вызывает сомнений, что предупреждать массовые заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, крайне важно для государства. Идеальный вариант, к которому стремятся все системы здравоохранения в мире, – симбиоз между работой врача-лечебника и врача-профилактика, задачей которого является выявление и устранение вредно действующих факторов на организм человека в месте его проживания, обучения, работы, отдыха.
– Эпидемиологов часто называют «детективами в белом халате». Действительно ли работа врача-эпидемиолога больше похожа на расследование преступления, чем на классический прием в поликлинике?
– Абсолютно. Расследование вспышки в эпидемическом очаге аналогично работе криминалистов на месте преступления. Врач-эпидемиолог при выявлении больного инфекционной патологией, который является источником возбудителей инфекции для окружающих, обязан провести эпидемиологическое расследование – установить так называемого индексного пациента, который послужил источником заболевания для изучаемого больного, выявить пути и факторы передачи возбудителя. Для этого проводится отбор проб воды, пищевых продуктов, смывов из объектов окружающей среды для определения микроорганизмов. В ходе расследования врач-эпидемиолог знакомится с особенностями эпидемического очага, определяет его границы, выявляет круг людей, которые находились с заболевшим в контакте и также могут заболеть в ближайшее время, проводит осмотр очага, опрос контактных лиц. Эпидемиолог выдвигает версии о причинах возникновения очага и разрабатывает комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Хотя есть и параллели с работой терапевта в поликлинике. Точно так же врач-эпидемиолог должен собрать информацию, проанализировать ее, поставить диагноз, из которого становится понятным лечение. Главное отличие – у терапевта или педиатра пациент – один человек, у врача-гигиениста, врача-эпидемиолога – группа населения (популяция), вплоть до населения целой страны.
– Что важнее: вылечить одного или предотвратить вспышку в городе? Каков масштаб влияния?
– Пример из реальной жизни: если вылечить одного больного брюшным тифом – это одна спасенная жизнь. А если не выявить своевременно такого пациента, если он, например, работник предприятия общественного питания, то через месяц заболеют как минимум 200 человек.
Врачи-профилактики управляют заболеваемостью населения на уровне популяции. Его «пациент» – это тысячи и миллионы человек. Есть интересные недавние примеры: в один из регионов прибыл вахтовик, заболевший корью, успел посетить торговый центр. Были подняты карты его передвижения, по этому цифровому следу экстренно вакцинировали контактных – и предотвратили вспышку. Вылечить 500 человек от кори сложно и дорого, не допустить их заражения гораздо важнее, эффективнее и финансово менее затратно.
– Какая из шести профильных кафедр медико-профилактического факультета ОмГМУ самая сложная, а какая – самая увлекательная?
– Самая сложная, наверное, кафедра эпидемиологии. Огромный объем полезных, важных знаний, постоянное обновление информации, формирование профессиональных навыков работы в условиях экстренной ситуации, дефицита времени и часто диагностической неопределенности. Эпидемиологию называют философией и методологией всей современной медицины. Это – фундаментальная, общемедицинская наука, ведь без эпидемиологических данных и эпидемиологических исследований сейчас не может обойтись ни одна медицинская специальность!
Самая увлекательная… Вот тут у каждого по-своему. Кому-то нравится работа в микробиологической лаборатории, поскольку медицинский микробиолог может увидеть невидимое. Когда в чашке Петри у вас вырастает колония микроорганизма или вы своими руками умеете окрасить микроорганизм и увидеть его в современный микроскоп – это магия.
Кто-то решает посвятить себя гигиене детей и подростков, считая, что создание здоровой среды для наших детей – это важнейшая задача. Кто-то проникся романтикой гигиены труда. Когда попадаешь на большой завод, с его шумом, суетой, технологическими цепочками, можно проникнуться вопросами охраны здоровья работающих и профилактики профессиональных заболеваний. Одним из важных направлений сейчас является военная гигиена.
Для кого-то интересна гигиена питания. Нездоровое питание определяет до 80 % случаев заболеваний и смертей человека. Представляете, какой мощный профилактический потенциал у этой науки?! Изучение питания разных групп населения, исследования обеспеченности витаминами и микроэлементами, поиск и оценка безопасности новых источников пищи – тут перспективы и науки, и практики безграничны. И это наука на стыке медицины и пищевой биотехнологии.
– Какое самое необычное исследование проводится на занятиях по микробиологии и вирусологии?
– Одно из самых интересных – это исследование микробного загрязнения мобильного телефона или денежной купюры. Студенты делают смывы со своих гаджетов, с которыми люди сейчас неразлучны на протяжении суток, выполняют посевы на 5 разных питательных средах (кровяной агар, среду Эндо и др.). Результат через 48 часов: на чашках Петри цветут колонии золотистого стафилококка, кишечной палочки и грибов. После этого студенты перестают есть за ноутбуком и чистят чехлы спиртом. Второе необычное – знакомство с возможностями современной люминесцентной микроскопии: когда смотришь на возбудителей под UV-светом, он светится необычными оттенками, характерными для разного вида микроорганизмов.
– Какое реальное задание на практике удивляет студентов больше всего?
– Много чего бывает удивительного, интересного и необычного для первого знакомства с профессией. Например, это санитарно-эпидемиологическое обследование предприятия общественного питания. Это вызов. Студенты приходят в реальную столовую и берут смывы с условно грязных поверхностей: ручки кастрюли, решетка холодильника, разделочная доска, руки повара. Когда через сутки в смывах обнаруживаются микроорганизмы, становятся понятными возможные риски, связанные с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки.
Часто студентов удивляют результаты измерения электромагнитных полей как от мобильных телефонов, так и от разных видов бытовой техники.
– Какие актуальные проблемы Омской области сейчас изучают студенты медико-профилактического факультета?
– Из проблем инфекционной эпидемиологии сейчас актуальны клещевой энцефалит и боррелиоз, поскольку наша область эндемична по этой патологии; коклюш, в 2024–2025 гг. в Омске наблюдается подъем заболеваемости, поэтому на практических занятиях изучаем механизмы возникновения вспышечной заболеваемости, порядок проведения эпидемиологического обследования эпидемических очагов и порядок расследования случаев заболевания, анализируем эффективность профилактических мероприятий. Также к актуальным вопросам можно отнести проблемы питания населения («эпидемия скрытого голода», эпидемии избыточной массы тела и ожирения, сахарного диабета); проблему качества питьевой воды, особенно в сельских районах области.
– Как цифровизация и нейросети меняют работу врача-профилактика уже сегодня?
– Кардинально. Раньше врач-эпидемиолог сидел с таблицами Excel и бумажными картами. Сейчас нейросети анализируют рентген-снимки флюорографов для массового скрининга туберкулеза (ИИ видит очаг, который рентгенолог мог бы не заметить). Геоинформационные системы позволяют накладывать карту заболеваемости на карты передвижения абонентов сотовой связи (анонимно). Это новые возможности пространственно-временного анализа распространения инфекций. Формируются цифровые паспорта здоровья (сведения о профилактических прививках, перенесенных болезнях, результатах диспансеризации и медицинских осмотров) в режиме реального времени. Нейросеть может прогнозировать вспышку кори за 2 недели до первого случая, анализируя количество отказов от прививок на различных порталах. Нейросеть позволяет создать автоматическое секвенирование, алгоритм, например, сравнивает геном вируса от пациента с базой данных и за секунду пишет: «Это вариант FLiRT, источник – тот же, что в поезде Тюмень – Омск 5 марта».
Сегодняшний выпускник МПФ должен уметь писать промпты для ИИ не хуже, чем расследовать случаи инфекционных заболеваний.
– Где работать выпускнику, если не в Роспотребнадзоре?
– Спрос огромный. И не только в Роспотребнадзоре. Каждый выпускник имеет 5–7 предложений о трудоустройстве – это и медицинские организации – там много рабочих мест в области профилактики, лабораторной диагностики, организации здравоохранения. Еще это научно-исследовательские институты гигиенического и эпидемиологического профиля, они есть и в Омске, и во всех ближайших субъектах нашей страны.
Кроме того, любое предприятие обязано реализовывать программу производственного контроля, а эти знания и навыки мы даем нашим выпускникам. Один из главных навыков выпускника медико-профилактического факультета – популяционное (профилактическое) мышление, умение видеть ситуацию «сверху и со стороны», благодаря чему становятся понятны ее причины и прогноз, как ситуация будет развиваться в будущем. Это – навыки руководителя. Поэтому из наших выпускников получаются хорошие руководители. А еще этот навык востребован в успешном бизнесе.
Возможными местами для трудоустройства являются крупные промышленные корпорации – там нужны свои врачи по гигиене труда, специалисты по корпоративному здоровью, они отвечают за тысячи сотрудников.
Выпускники «медпрофа» востребованы в лабораторных центрах, где требуются медицинские микробиологи, врачи по клинической лабораторной диагностике; в сетях пищевых производств – врачи по гигиене питания следят за качеством и безопасностью сырья, готовой продукции, производственной гигиеной; в страховых компаниях в качестве оценщиков рисков (аудит клиник на предмет инфекционной безопасности), а также в дезинфекционных службах и клининговых компаниях премиум-класса.
Современный выпускник медико-профилактического факультета – это востребованный риск-менеджер здоровья на производстве.
– Самый неожиданный «кейс» в первый рабочий день после получения диплома?
– С первых часов своей деятельности наши выпускники погружаются в реалии профессии, сталкиваются с реальными случаями заболеваний, разрабатывают меры их профилактики на популяционном уровне, реализуют в своей практике те знания, умения и навыки, которые получали в ходе продолжительного, интересного, сложного пути обучения на медико-профилактическом факультете нашего университета.