Омский клинический кардиодиспансер – это крупное медицинское учреждение со своей поликлиникой и стационаром, включающим в себя отделение для лечения пациентов с острым коронарным синдромом, первичное сосудистое отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритмов сердца и проводимости сосудов, а также отделение, где проходят лечение пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца, миокардитами и сердечной недостаточностью.

– Ни в коем случае. Сегодня система маршрутизации больных четко выверена, потоки урегулированы, и проблем с госпитализацией таких пациентов нет.

Однако, даже применяя все меры предосторожности, уберечься от инфекции не всегда удается. Бывают случаи, когда в стационар попадают зараженные пациенты, ведь у болезни есть определенный инкубационный период, когда она себя никак не проявляет. Человек, уже находящийся в стационаре, начинает температурить, выявляется пневмония, тогда нужно срочно переводить пациента в «ковидный» госпиталь для долечивания или домой под наблюдение участкового терапевта – все зависит от его состояния. Потом проводится работа с контактными лицами. Благо, в настоящее время в регионе полностью решены вопросы маршрутизации пациентов с COVID-19. В отделении экстренно организовывается «микро-красная зона», и врачи облачаются в защитные костюмы – все они прошли специальное обучение, как работать в условиях пандемии.

– Врач не может не оказать помощь пациенту, мы давали клятву Гиппократа, и она уйдет вместе с нами. Мы будем помогать во что бы то ни стало. Что касается выплат, то сегодня мы тоже можем оформить соответствующие документы, подтверждающие у пациента диагноз COVID-19, и все, кто оказывал медицинскую помощь, кто контактировал с этим пациентом, получают социальные выплаты.

В кардиодиспансере выполняется 700–800 (!) высокотехнологичных операций в год. Это высокозатратные в плане сил, времени и финансов оперативные вмешательства с использованием современного оборудования и материалов. Одна такая операция обходится государству примерно в 200–300 тыс. рублей. Для пациентов они абсолютно бесплатны.

Стентирование – это медицинское оперативное вмешательство, в результате которого в коронарный сосуд сердца устанавливается стент, обеспечивающий расширение суженного участка и улучшение кровоснабжения. Стент представляет из себя тонкую металлическую трубочку, состоящую из проволочных ячеек, покрытых специальным лекарством, которое не дает «зарасти» стенту.

Коронарная ангиография позволяет определить характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов. Ее проводят на суперсовременном ангиографе, который кардиодиспансер получил в рамках нацпроекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По специальному катетеру в организм вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать. Если есть к тому показания, у пациента спрашивают согласие и сразу же ставят стент.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем стентирование коронарных сосудов проводят рентген-хирург Иван Воронцов, врач-анестезиолог Екатерина Головина и операционная медсестра Екатерина Тюляева. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. В лучевую артерию, расположенную на руке, вводится катетер, через который стент доставляется в сосуд и там раздувается до нужного размера. Пациент может говорить в процессе и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Большой объем операций приходится на отделение хирургического лечения сложных нарушений ритмов сердца и проводимости сосудов. Здесь лежат пациенты, которым установили кардиостимуляторы. Деньги на покупку новейших однокамерных и двухкамерных кардиостимуляторов были выделены кардиодиспансеру также в рамках нацпроекта. В день проводится примерно 1–2 высокотехнологичные операции, зачастую решение о постановке кардиостимулятора принимается экстренно. Человек где-то теряет сознание, а оказывается в больнице на операционном столе.

Ранее отделением заведовал известный омский аритмолог Александр Шустов, который скоропостижно скончался в июне прошлого года. В комментариях многие наши читатели сетовали, что теперь этим направлением в Омске заняться некому.

Врачи отделения стараются идти в ногу со временем, осваивать новые технологии и внедрять их в нашем регионе.

Все эти операции дают человеку огромный шанс на спасение, на полноценную жизнь. По статистике, если при остром коронарном синдроме стентирование сосудов проведено в первые 12 часов от начала болевого синдрома, смертность составляет 4–8 % даже после самого тяжелого инфаркта миокарда. Если помощь не будет оказана вовремя, каждый пятый человек умирает. Вот почему очень важно донести до людей, что нельзя сидеть дома с болью сердца. Главное – сразу же вызвать скорую помощь и довериться врачам.

Сегодня есть четкий алгоритм оказания помощи таким пациентам: в течение 10 минут врачи и фельдшеры скорой должны поставить предварительный диагноз и экстренно госпитализировать в стационар, через 15–20 минут с момента постановки диагноза в стационаре пациент должен быть направлен в операционную – это правило, приказ Минздрава РФ, который неукоснительно соблюдается всеми. Чем раньше провести операцию, тем лучше. Время равно сердце – так говорят врачи.

То же самое касается инсульта. Золотое время, чтобы ввести препарат, который растворит тромб, либо провести тромбоэкстракцию – вытащить этот тромб с использованием рентгенохирургических методов лечения, составляет 4,5 часа. На базе кардиодиспансера функционирует первичное сосудистое отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, где проводят такие операции.

В этом году федеральная субсидия, доведенная до кардиодиспансера, составила 18 млн рублей, деньги были потрачены на оборудование, в том числе для оснащения первичных сосудистых отделений. Финансирование продолжится в 2021 и 2022 годах.

– Причины разные – ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, недиагностированная либо диагностированная, но не леченная фибрилляция предсердия, или, как ее еще называют, мерцательная аритмия (в 30 % случаев). Мерцательная аритмия – это вообще скрытый враг. Она предполагает застой крови в левом предсердии сердца, а где есть застой, там могут образовываться тромбы и весьма вероятен отрыв кусочка этого тромба, который полетит в левый желудочек, потом в аорту, в мозговую артерию и перекроет кровоток. Дальше ишемия и кардиоэмболический инсульт.

Именно поэтому важно регулярно обследоваться. На этапе поликлинического звена терапевт может по специальным шкалам определить у каждого человека риск инсульта. Далее, как правило, принимается решение о приеме специальных препаратов, предупреждающих образование тромбов – они называются антикоагулянты. Если риск инсульта высок, то терапия будет пожизненной. В этом случае пациент должен быть союзником врача и ни в коем случае не отменять препараты самостоятельно.

Если у пациента атеросклероз, ему назначаются статины – препараты, понижающие холестерин, иногда противотромботические препараты. Многие ошибочно принимают в этих целях аспирин, однако врачи предупреждают – это серьезный препарат, от которого можно погибнуть. Показания к назначению любого лекарства должен определять врач.

Коронавирус оказался намного опаснее, чем мы его представляли. Мало того что он вызывает обострение имеющихся заболеваний, он влияет и на работу всех органов и систем. У людей, переболевших коронавирусом весной и летом, возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками и сердцем.

Если человек перенес инфаркт или инсульт, жизнь не закончена, но ее качество будет зависеть от выполнения рекомендаций по вторичной профилактике. Сегодня организована четкая маршрутизация пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы. В день выписки из стационара врач записывает пациента на прием к амбулаторному врачу в поликлинику кардиодиспансера либо в поликлинику по месту прикрепления (по желанию пациента). Ни одного дня после высокотехнологической помощи пациент не должен обходиться без лекарств, чтобы бляшка снова не образовалась и не закупорила сосуд. Именно в первый год после сердечно-сосудистой катастрофы есть повышенный риск получения второго инфаркта или инсульта.

В 2020 году в рамках федеральной программы Омская область получила беспрецедентную сумму на обеспечение лекарственными препаратами в течение года пациентов, перенесших инфаркт миокарда, стентирование сосудов, аортокоронарное шунтирование, острое нарушение мозгового кровообращения и катетерную абляцию, – 230 млн рублей. На одного пациента выписывается пять рецептов на общую сумму 3–4 тыс. рублей в месяц. Лекарства выдаются в аптеке по рецепту бесплатно.

При этом пациент находится на диспансерном наблюдении также в течение года. В этот период человек будет осмотрен специалистами, будут проконтролированы параметры, характеризующие течение его основного заболевания. Реабилитационный этап пациенты проходят в поликлинике кардиодиспансера на протяжении 12 месяцев. На каждого из них специально обученные специалисты определяют реабилитационный прогноз и составляют индивидуальную программу.

Программа лекарственного обеспечения и медицинской реабилитации в Омске реализуется не первый год, и уже есть потрясающие результаты. Если раньше в течение года летальность составляла примерно 20 %, то сейчас – 1,2 %. В прошлом году из 1004 пациентов в течение года умерли 5 человек, причем три из них от другой патологии.

Регулярные физические тренировки – это основа восстановления качества жизни пациента. Физическая медицинская реабилитация улучшает циркуляцию крови и помогает человеку быстрее восстановится после операции.

В тренажерном зале установлен мултитренер – уникальная система с обратной биологической связью. Когда человек занимается на тренажерах, врач контролирует параметры насыщения крови кислородом, ритм сердца. Данные передаются на монитор по блютузу.

Система компьютеризированных тренажеров позволяет контролировать основные показатели состояния здоровья одновременно у нескольких пациентов при тренировках. Если возникают нарушения ритма, дорожка останавливается. Пациент сам может остановить тренажер, воспользовавшись красной кнопкой.

Еще стоит отметить, что в рамках оказания специализированной помощи кардиологическим больным врачи-кардиологи кардиодиспансера наблюдают пациентов, имеющих наследственные нарушения липидного обмена (так называемые наследственные дислипидемии), перенесших тромбозы глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии, больных, получающих химиотерапию по поводу рака и направленных из онкодиспансера для своевременного выявления и коррекции кардиотоксичности противоопухолевых препаратов, пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, со сложными нарушениями ритма сердца и проводимости, включая установленные кардиостимуляторы.

Важнейшим направлением амбулаторной работы кардиодиспансера является оказание медицинской помощи детям от 0 до 18 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Прежде всего это пороки сердца, артериальная гипертония, аритмология. Такое содружество детских и взрослых кардиологов позволяет нуждающимся пациентам не остаться за пределами врачебного внимания на протяжении всей жизни!

Ежедневно поликлиника принимает до 500 омичей, большинство из них – люди, уже перенесшие сосудистые катастрофы. Это люди, которым врачи подарили жизнь.

Наталья Чебакова